Spreekbeurt

Contact

Contactgegevens

U kunt een spreker aanvragen door onderstaand formulier in te vullen.

Spreekbeurt

Aanvraag voor

gemeentelijke afdeling

organisatie

Naam afdeling

Naam aanvrager

E-mail aanvrager*

Telefoon aanvrager (overdag)

Telefoon aanvrager (avond)

Aanvangstijd

Eindtijd

Adres bijeenkomst

Postcode bijeenkomst

Plaats bijeenkomst

Thema bijeenkomst

Doelgroep bijeenkomst

Soort bijeenkomst

debat

canvassen

inleiding

werkbezoek

anders

Spreker (eerste voorkeur)

Spreker (tweede voorkeur)

Spreker (derde voorkeur)

Andere partijen

Opmerkingen